现状：

种植体周围炎可以使已经完成骨结合的种植体周围出现骨丧失，并最终可能导致种植体脱落，其治疗至今仍然是口腔医学领域中的难点。目前种植体周围炎的治疗大多参照牙周炎的治疗方法，但由于种植体的材料、形态及表面特性与天然牙完全不同，这使得种植体表面的污染清除存在很大的难度，从而影响种植体周围炎的治疗效果，对于特定形态的种植体周围骨缺损，再生治疗可以有效改善局部探诊深度和探诊出血等临床指标^[1]。

病因：

临床和动物实验均证实，菌斑生物膜是种植体周围炎的首要原因，种植体周围软组织沟内的菌斑成分会受到口腔余留天然牙牙周袋内细菌的影响。因此，余留天然牙和种植体周围的菌斑控制是种植体周围炎防治的关键。目前多数研究认为，对于种植体周围炎造成的二壁或三壁骨缺损，再生治疗可以达到减轻探诊出血、降低探诊深度等临床效果，手术和影像学证据也支持再生治疗可以获得种植体周围一定程序的骨再生^[1]。

方法：

有效去除种植体表面污染是再生治疗成功的关键：种植体周围炎发生时，种植体表面被大量革兰阴性厌氧菌及其毒性产物污染，有效清除这些污染是获得种植体周围骨再生的前提，但种植体的螺纹形态和粗糙表面增加了清除污染的难度。目前，机械方法和化学方法是种植体表面去除污染的主要手段，但机械方法易造成种植体的损伤，而化学方法（如四环素、氯已定、双氧水等）对种植体周围组织刺激性较大^[1]。因此，口腔医学领域迫切需要一种新思路、新方法来预防和治疗种植体周围炎，以期达到避免种植体周围出现骨丧失并导致种植体脱落的情况发生。

医用多肽口腔敷料——

口腔敷料黑科技，创新生物技术，物理抑菌，预防和治疗种植体周围炎。

医用多肽口腔敷料由四川九游总区生物医疗科技有限公司研发，能够抑制口腔中的真菌、细菌等病原微生物，清洁口腔环境，止血控感染，促进创面愈合。

作用机理：

产品主要由生物多肽、壳寡糖形成的多聚阳离子不定型敷料，生物多肽与壳寡糖都带有较强的正电荷且具有两亲性特征，用于口腔创面后，能形成一层阳离子网状膜。该膜可以选择性的与带负电荷的致病菌通过静电作用相互结合，物理作用阻隔细菌、真菌、病毒，避免继发感染，解决混合感染的医学难题；同时，壳寡糖为口腔修复提供有利的微环境，生物多肽能够促进细胞本身的增殖与分化，二都相互作用，极大地增强了组织修复能力，促进了创面愈合、缩短愈合时间，从而全面实现保护创面的作用。 

医用多肽口腔敷料在种植体周围炎再生治疗中的应用分析：

核心成分：

生物多肽能够抑制细菌、病毒、真菌；抑制和破坏致病菌的生物膜；起趋化作用；免疫刺激和调节作用；刺激血管生成；促进表皮生长因子表达，刺激细胞增殖和迁移，促进组织修复等。

应用机理：

1.间充质干细胞^[2]募集：生物多肽负载微结构钛（种植体）表面，其趋化效应能显著影响间充质干细胞的迁移能力，起到间充质干细胞募集作用，并且能刺激间充质干细胞的营养反应；促进间充质干细胞在种植体周围的成骨分化和新骨形成；具有改善体内骨形成的潜力；不影响间充质干细胞的活性。

2.抗炎特性：在炎症细胞中，生物多肽的主要受体是FPR2^[3]（甲酰肽样受体），它可以激活众多免疫细胞的增殖和迁移，参与炎症反应调节和抑制细菌、真菌、病毒活性。

3.生物多肽可以直接激活内皮细胞上表达的FPR2（甲酰肽样受体），增加血管样结构的增殖和形成，从而诱导功能性血管生成。

4.生物多肽在LPS-TLRs（内毒素脂多糖-toll样受体）^[4]通路介导的骨修复中起关键作用，生物多肽可与LPS（内毒素脂多糖)高亲和力结合，进而显著减少肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和活性氧的分泌，中和LPS（内毒素脂多糖)的生物活性，抑制骨损伤。

方法：

1.植体植入后，将材料注射到愈合基台周围，达到止血，预防感染，促进创口愈合，减轻疼痛的作用。

2.种植体周围炎患者，可直接在种植体周围均匀涂抹医用多肽口腔敷料，控感染（去除种植体表面污染）、使其周围炎症得到有效控制，促进周围组织的快速修复；达到改善探诊出血、降低探诊深度，减少临床附着丧失等效果，医用多肽口腔敷料核心成分生物多肽（抗菌肽LL-37）能促进植体周围间充质干细胞的粘附和成骨分化， 能有效地减少骨组织的进一步吸收，在再生性手术中和骨再生材料联合使用，能极大地提高手术成功率，促进种植体周围骨再生。

3.患者回家后，可直接使用医用多肽口腔敷料（液体型）喷于患处，巩固治疗效果。

治疗前后种植体牙周临床指标检测结果：

治疗后4周，医用多肽口腔敷料的种植体牙周临床指标BOP（探诊出血）、PD（探诊深度） 和 CAL（临床附着丧失）、牙龈指数均较治疗前明显降低 (表 1 ~3)。 

（上图表明）医用多肽口腔敷料控感染能力强，物理抑菌，经过4周治疗，在改善探诊出血方面效果明显。

（上图表明）医用多肽口腔敷料组织修复及促愈合能力强，经过4周治疗，探诊深度指标明显减少。

（上图表明）医用多肽口腔敷料临床附着丧失指标明显减少，经过4周治疗，牙周支持组织的附着能力变得更好。

结论分析：

种植体周围炎再生治疗的关键在于去除种植体表面污染（菌斑生物膜及细菌产物），缓解过度的宿主免疫炎症反应，阻止疾病的进展，恢复失去的支持组织，促进牙周组织愈合。

医用多肽口腔敷料经过临床实验证明可以有效预防和治疗种植体周围炎症，改善种植体牙周状况，减少附着丧失，促进种植体牙周组织愈合及间充质干细胞在种植体周围的成骨分化和新骨形成，对种植体周围炎再生治疗有很好的辅助治疗效果。

说明：

[1] 来源于北京大学口腔医学院释栋主任医师学术文献《种植体周围炎再生治疗五年观察一例》。

[2] 间充质干细胞:间充质干细胞是一种多能干细胞，它具有干细胞的所有共性，即自我更新和多向分化能力，可分化为多种间质组织,如骨骼、软骨、脂肪、骨髓造血组织等。

[3] FPR2:甲酰肽样受体，主要表达于炎性细胞，促进炎症细胞的迁移，在炎症时白细胞运输中发挥关键作用。

[4] LPS-TLRs:内毒素脂多糖-toll样受体，内毒素脂多糖（LPS）是革兰氏阴性菌产生的天然产物，被toll样受体（TLRs）识别。通过与特异性TLRs结合，LPS诱导产生趋化因子和炎症因子，在骨组织中，TLRs可以激活破骨细胞，抑制骨修复。